문제행동 뒤에 숨어 있는 트라우마-지적장애인을 위한 트라우마 기반 행동중재

- 지적장애인을 위한 트라우마 기반 행동중재

 

P 10 저자서문 중에서

실제로 우리가 지적장애인의 '행동문제'로 인식하는 많은 반응이

트라우마의 표출이고 트라우마에 근거한 반응일 수 있다.

사회에서 지적장애를 가지고 사는 것 자체가 트라우마이다.

학대와 무시, 무가치를 지속적으로 경험하는 것은

트라우마를 악화시킨다.

 

나는 트라우마의 징후와 영향이 행동으로 나타나지만

실제로는 외상후 스트레스 장애의 명백한 증상인

트라우마 기반의 반응이라고 주장한다.

 

이 책에서 나는 먼저 지적장애인이 일상적 행동에 대한

'행동주의적' 접근으로 인하여 어떻게 피해를 입어 왔는지

간략하게 제시할 것이다

다음으로 행동주의적 접근이 놓치고 있는 것을 보여 주고자 한다.

행동주의적 접근은 지적장애인의 욕구를 충족시키지 못했을 뿐만 아니라

오히려 개인을 잘못 진단하였으며, 긍적적이든 부정적이든

과도한 행동 통제로 인해 트라우마 반응을 촉발했다.

 

[중략]

 

나의 목표는 지적장애 분야와 지적장애인의 복지에 헌신하고 있는

성실한 전문가와 준전문가에게 지적장애인을 심리적으로 지원하는

더 나은 방법을 제공하는 것이다. 확신하건데 이를 위해서

두가지 패러다임이 필요하다. 하나는 트라우마 기반의 패러다임,

다른 하나는 트라우마에서 완전히 회복하는 데 필요한 요인을

확립하는 데 토대가 되는 접근이다.

지적장애인이 트라우마에서 회복하면 행동이 바뀐다.

지적장애인이 회복하면 행복이 시작된다.

 

P19 문제를 해결하려다 문제를 악화시킬 수 있다.

출처 입력

때때로 지적장애 심리 분야에서

지적장애인의 문제행동을 해결하기 위해

실시한 방법이 실제로는 문제를 더 악화시켜 왔다.

행동문제를 그 사람의 생각, 감정, 느낌, 경험과

별개로 보는 경향이 있다.

ABC(선행사건, 행동, 후속결과)는

개인의 독특한 특성을 살펴보지 않고도 파악할 수 있다.(Mahoney, 2002)

그러나 개인의 고유한 경험, 그 사람이 그동안 살아오면서

겪어 온 트라우마와 트라우마와 관련된 감정을 무시 할 때

행동중재는 개인의 내적 상태를 악화시킬 수 있다.

트라우마를 더욱 심각하게 재경험시키는

촉발 요인이 될 수 있다.

 

사례 _데니

주간 프로그램에 참여한 첫날, 데니는 구석에 웅크리고 있었다.

누군가가 그에게 가까이 가려고 하면 의자를 던졌다.

데니는 이전 시설에서 같이 살았던 한 사람하고만 말을 했다.

몇 주후 종사자는 데니의 방어적인 행동을 잘 관리하며

의사소통을 할 수 있게 되었다. 네니는 많은 양의 항정신성 약물을

복용했음에도 불구하고 여전히 자주 흥분했고 갑작스럽게 의자를

던지고 테이블을 엎었다.

주간 프로그램 종사자는 데니가 프로그램 관리자가 방에

들어갔을 대 가장 불안해 하는 것을 발견했다.

종사자는 프로그램 관리자에게 데니로부터 떨어져 있으라고 충고했다.

자문할 심리학자가 투입되었다.

심리학자는 3분 동안 데니를 관찰한 후 종사자 면담을 했다.

3주 후 '행동관리계획'이 전달되었다.

행동관리계획에는 데니가 중얼거릴 때 무시하고

기물을 파손하면 데니의 두 손을 뒤에서 꼼짝 못하게 잡고,

다른 사람을 폭행하면 강압적으로 바닥으로 눌러 제지하는 것이

포함되어 있었다. 데니가 기물을 파손하지 않고 사람을 때리지

않은 날이면 50센트를 받아서 탄산음료를 사서 마실 수 있었다.

몇 주 후, 종사자들은 최선을 다해 행동관리계획을 따르며

데니를 바닥으로 끌어내리느라 바빴다.

데니는 시설에서 지속으로로 학대(시설에 함께 사는 사람들의 폭행,

종사자에 의한 폭력적인 제지 등)를 받으면서도 참고 버티며

계속 살고 있었던 것이다.

시설의 종사자는 행동관리계획에 제시된 내용을 충실히 따르며

데니를 관리하였다. 그동안 데니는 겁에 질렸고, 그 종사자가

데니를 제압하여 멈추게 하는 동안 데니는 두려움을 넘어서서

허우적거렸다. 데니는 마침내 포기했다. 종사자들은 데니가

진정되었고 행동관리 절차가 효과가 있다고 생각했다.

하지만 데니는 좋아하는 마음이 생겨 가까워지고 싶었던

몇몇 종사자도 신뢰할 수 없다는 것을 깨닫고 모든 사람에게서

더 멀어졌다. 며칠 후 데니는 더 큰 불안과 두려움으로 자신을

제압했던 그 종사자를 바로 공격했다.

데니에게 최고의 방어는 공격이었다.

종사자가 행동관리계획에 따라 실시한 결과, 데니의 공격성은

줄어들지 않았고 오히려 더욱 심해졌다.

행동중재 팀은 데니에게 더 많은 약물 투약이 필요하다고

결론을 내렸다. 약물에 취한 데니는 더 느리게 반응했다.

데니는 점점 더 약물에 취했으므로 아무도 그를

두려워하지 않았다.

 

[중략}

 

지적장애인이 보이는 문제행동에 대한 엄격한 행동적 접근은

정확한 진단 및 치료 요구에 대한 이해를 제한할 수 있다.

때로는 이러한 접근이 증상과 지적장애인의 상태를

악화시킬 수 있다. 이러한 영향은

실제로 많은 행동적 어려움의 뿌리가 된다고 믿는다

위검, 해튼, 테일러는 지적장애인에게 미치는 트라우마의 영향을

알아보기 위하여 관련 선행연구를 분석하였다.

이들은 연구에서 사용한 측정도구들이 지적장애인을 위해

표준화된 것이 아니기 때문에 연구방법이 신뢰롭고

타당하다고 보기 어렵다고 결론을 내렸다.

위의 연구자들은

트라우마가 지적장애인에게 미치는 영향을

정확하게 이해하고 연구할 필요가 있으며

지금까지 그러한 노력이 충분히 이루어지지 않았다고

주장했다. 이 분야에 대한 연구가 부족하기 때문에

많은 행동적 어려움의 뿌리가 실제로 트라우마에

반복적으로 노출되어 나타난 트라우마 기반의

반응일 가능성을 조사하기 위해 다양한 사례 연구를

수행해야 할 것이다.

이 장에서 설명한 사례는 전통적인 행동주의적 접근이

실제로 지적장애인에게 해를 끼칠 수 있고,

나아가 더 큰 트라우마를 줄 수 있다는 것을 보여 준다.